BARBULE Vous pouvez imprimer cette fiche à partir de votre navigateur web (le cadre sélectionné). NOM:....................................................................................... PRÉNOM:.................................................................................. ADRESSE:................................................................................. CODE POSTAL:................. PAYS:......................................... VILLE:...................................................................................... TÉLÉPHONE:.............................................................................. TÉLÉCOPIE:............................................................................... EMAIL:..................................................................................... POIDS:............Kg. DATE NAISSANCE:....../......./......... DATE DE STAGE:........................................................................ MATÉRIEL PERSONNEL:............................................................... DATE DE CERTIFICAT MÉDICAL:....../......./......... J'ai déjà une RC aérienne: q Oui q Non
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